응급간호 실무
1. 응급간호의 특수성
응급질환 뿐만 아니라 기저질환에 대한 간호까지 포함시킨다.
즉각적인 심폐소생술
신속한 의사결정, 과학적인 탐구능력, 비판적인 사고능력을 필요로 한다.
2. EMSS(응급의료전달체계)
응급환자의 위험을 줄이기 위한 유기적인 연결체계로 4단계
(병원 전 처치단계-->이송-->병원진료-->각 체계를 연결하는 통신체계)
최근 응급구조사, 응급전문간호사는 심폐소생술, 자동세동기, 정맥주사, 투약까지 의사지도하에서 가능하도록 하고 있음
우리나라 119 구조대, 1339 응급의료정보센터
3. 응급간호살무
- 각 개인에 대한 평가
- 일시적이고 단순한 문제에 대한 간호
- 응급수술준비
- 안정화와 소생
- 성폭행과 같은 특수환자으 위기중재
- 예측불가능, 통제불가능한 환경에 대한 간호
- 최대한 지속적인 간호
4. 응급증상이란
급성의식장애, 급성신경학적 이상, 심혈관계 응급증상, 중독 및 대사 장애, 외과적 응급증상, 출혈, 안과적 응급증상, 알러지, 소아경련 소아고열, 성폭력으로 인한 검사,이물질 제거
5. 응급처치의 원칙
- 소생술이 필요한 상황인지 사정한다(기도확보, 호흡, 순환)
- 출혈시 지혈
- 쇼크예방
- 동공상태 사정
- 신속한 신체검사
- 골절의심시 부목
- 흉통시 심전도 측정
- 멸균 드레싱
- 무의식 환자에게는 금식
- 활력징후를 일정한 간격으로 기록
- 환자의 상태에 따라 응급의료 센터로 이송
- 중증도 분류는 응급의료센터에 환자가 도착하는 동시에 내려 신속한 처치가 이루어지게 한다
6. 병원 전 단계
환자의 확인, 분류, 안정, 응급처치, 이송단계로 연결
환자를 4단계로 분류한다.(4개의 색깔, 흑, 적, 황, 녹색)
적색: 가장긴급
황색: 수술요함
경증: 녹색
흑색: 현장에서 사망 또는 생존희박
7. 병원 단계
우리나라는 응급환자 분류를 KTAS가 개발되어 사용되고 있다.
KTAS는 중증도를 1-5등급까지 구분
1등급: 즉각적인 처치가 필요, 생명위협상태(예: 심장마비, 무호흡)
2등급: 잠재적 위협, 빠른 치료 (10분내)(심근경색, 뇌출혈, 뇌경색)
3등급: 치료가 필요한 상태(30분내)(호흡곤란, 출혈)
4등급: 1-2시간 내 재평가(60분내)(고열성 장염, 요로감염)
5등급: 응급이 아님, 만성적인 문제(120분내)(장염, 감기, 설사, 열상)
8. 신체사정
- 신경학적 검사 : 병력조사, 의식수준, 통증반응을 조사한다. 급성뇌졸증인 경우에는 반신마비, 감각장애, 언어장애, 발음장애,운동실조, 시야장애, 복시, 어지럼증을 확인한다.
- 병력사정 : 응급상황이 발생한 시간, 장소, 어떻게, 주호소, 지속시간, 원인, 손상기전, 최초의 응급처치 등에 대해 사정한다. 과거력(알러지, 알콜/마약복용 여부, 고혈압, 당뇨과거력, 섭취한 음식, 임신여부, 수술력)
- 통증사정 : PQRST 순서로 정보수집
provovation: 통증을 악화 또는 감소시키는 요인을 확인
quality : 통증의 유형(둔한, 날카로운, 산통, 압박감)
region :통증의 위치와 방사여부 확인
severity : 통증의 등급을 1-10까지 수치화
timing : 통증이 지속된 시간과 통증의 주기
- 활력징후 측정 :호흡수, 호흡량, 리듬관찰, 산소포화도 측정, 저혈압시에는 수액공급. 다량의 출혈발생시 손상된 혈관에 압박하여 지혈
- 두부와 경부 사정 : 귀나 코에서 뇌척수액의 유출이나 유양돌기가 있는지 관찰, 안면골 촉진, 동공관찰, 시력파악,입모양, 구강의 차아배열, 경추손상시 목보호대
- 흉부사정 : 창상시 막아주고, 흉부 대칭성 확인, 흉벽결손 여부관찰, 호흡음 청진
- 상지사정: 양쪽 팔을 안으로 돌려보거나 손바닥까지 촉진. 요골동맥의 맥박을 사정
- 복부사정 : 시진, 청진, 타진, 촉진 순으로 사정
- 훙부, 요부사정 : 양와위에서 손을 환자의 등 밑에 넣어 척추를 사정
- 골반사정 : 골반과 치골부위를 눌러 골정 유무 확인
- 생식기 사정: 반상출혈, 질이나 요도의 분비물 관찰
- 하지사정 : 대퇴동맥의 맥박촉진, 족배동맥의 맥박 확인, 손상부위 X 표시, 부종확인
- 등과 둔부사정 : 옆으로 눕게하여 시진과 촉진