활력징후 측정 절차
<출처: Johns Hopkins Medicine>
Vital signs는 .... 신체의 4가지 기본 기능을 나타내는 것으로 일상적으로 반복적으로 측정하여야 신체 이상여부 또는 위험여부를 감지해야 한다.
Body Temperature(체온)
Pulse Rate(맥박)
Respiration Rate(호흡수)
Blood Pressure(혈압)
<준비물>
초침시계
tray
전자체온계
아네로이드 혈압계
청진기
소독솜
손소독제
곡반
1. 내과적 손씻기 (30초-1분)
2. 전자기기가 작동되는지를 체크한다.
청진기를 두드려서 소리가 나는지?
혈압계는 커프를 접어서 책상위에 놓은 다음 손으로 누른 상태에서 가압한 다음 공기를 뺀다.
3. 환자에게 다가가서 간호사 이름을 말한다.
4. 손소독제로 손에 바른후 문지른다.
5. 환자를 확인한다.
환자에게 이름을 물어본다
입원 팔찌를 확인한다.
환자 리스트를 확인한다.
6. 환자에게 활력징후(혈압, 체온, 맥박, 호흡)를 측정하는 목적을 설명한다.
7. 전자체온계 끝부분을 소독솜으로 닦는다.
8. 체온계를 왼쪽 겨드랑이에 넣는다.
9. 환자의 이불을 걷어 가슴이 보이게 한다.(편안한 자세 유지 목적)
10. 손가락으로 환자의 요골동맥위에 놓고 초시계를 보면서 맥박을 측정한다.
처음에는 1분간 측정한다.
입원 중에는 30초간 측정 후 2배를 한다.
11. 같은 방식으로 호흡수를 측정한다.
처음에는 1분간 측정한다.
입원 중에는 30초간 측정 후 2배를 한다.
12. 체온계를 제거한 후, 소독솜으로 닦아서 용기에 결과
13. 기록지에 체온, 호흡, 맥박을 기록한다.
<혈압측정> 수은 혈압계
정상혈압 : 120(수축기)/80(이완기) mmHg
저혈압 : 100/60 mmHg
1. 혈압측정은 상완동맥 2-3센치 위에 손가락 하나가 들어갈 정도의 여유를 두고 커프를 감는다. 팔의 위치는 심장과 일직선을 유지
2. 밸브를 완전히 잠근다. 너무 꽉 잠그지 말 것
3. 혈압계 뒤에 고리가 있기 때문에 커프에 꽂은 상태에서 눈금을 확인한다.
4. 청진기를 상완동맥 또는 요골동맥 위에 올린다. 동맥은 청진기를 갖다 되었을 때 소리가
나는 곳임
5. 혈압계 조절밸브를 잠그고 눌러 공기를 주입(펌핑)한다. 160-200mhg 까지 펌핑
맥박 소실점을 확인한 후 30mmHg 더 올린다.
(수축기압) 조절벨브를 열어 1초당 2mmHg씩 내려 처음 소리가 들리는 지점의 눈금을 확인한다. 이 부분이 수축기 압이다.
(이완기압) 조절밸브를 천천히 열어 소리가 없어지는 지점의 눈금을 읽는다.
6. 조절밸브를 완전히 열어 공기를 뺀 후 커프를 뺀다.
7. 환자에게 이불을 덮어준다.
8. 청진기의 귀꽂이와 판막을 소독솜으로 닦는다.
9. 손씻기
10. 간호기록지에 활력징후를 기록한다.
핵심은 심장이 뛰는 소리를 듣는 것이므로 세밀하게 들어야 합니다.