<주사 일반적인 원칙>
올바른 환자
올바른 약품
올바른 시간
올바른 투여량
올바른 절차
1. 앰플을 열기 전에 용액이 함유되어 있는지 주의 깊게 확인한다.
2. 개봉한 약제 용액은 짧은 시간 내에 사용해야 한다.
3. 분말 앰플의 경우 용제를 함유한 유리잔에 주입한다.
분말 약물 용액을 펌핑하기 전에 유리를 흔들고 가루가 다 녹았는지 확인한다.
4. 용액의 펌핑 및 관리를 위해 다른 바늘을 사용하다.
5. 펌핑 중에 바늘이 앰플의 외부 표면에 닿지 않도록 한다.
6. 주사기에서 공기 및 기포를 제거한다.
7. 약물을 투여하기 전에 피부를 세척한다.
세계보건기구 주사가이드라인
- 손을 씻는 것을 잊지 마십시오
- 같은 장갑을 여러환자에게 사용하지 마십시오.
- 재사용을 위해 장갑을 씻지 마십시오
- 주사기, 바늘 또는 란셋을 2명 이상의 환자에게 사용하지 마십시오
- 소독 후 puncture 부위를 만지지 마십시오.
- 보호되지 않은 바늘을 샤프 컨테이너 밖에 두지 마십시오.
- 양손으로 바늘을 다시 감싸지 마십시오.
- 샤프 용기를 넘치게 하지 마십시오.
- 다른 손으로 잡고있는 동안 실험실 튜브에 주입하지 마십시오.
반면에
- 오염된 물질에 노출 된 후 PEP를 지연시키지 마십시오.
72 시간이 지나면 PEP는 소멸됩니다.
<주사순서>
1. 주사 절차에 대해 설명하고 동의를 얻는다.
2. 시술 중 환자의 프라이버시가 보장되도록 한다.
3. 약물 투여 전 환자에게 알레르기가 있는지 확인한다.
4. 처방전이 정확한지 확인한다.
5. 손을 씻고 건조시켜 감염 위험을 줄인다.
6. 주사기와 주사기를 조립하고 필요한 양의 약품을 앰플에서 꺼낸다. 일부 의약품은 미리 채워진 주사기에 사용할 수 있으며 제조업체의 지침을 따라야 한다.
7. 주사기에서 기포를 제거한다.
8. 바늘을 바꾼다. 그렇게 하면 주사 바늘이 날카로워지므로 통증이 줄어든다. 안전 바늘을 사용하여 날카로운 부상 위험을 줄여야 한다.
9. 사용한 바늘은 현지 규정에 따라 용기에 폐기한다.
10. 채운 주사기를 트레이에 담아 환자에게 가져가 시술 직후 사용한 주사기를 폐기한다.
11. 현지 의약품 관리 규정에 따라 환자의 신원을 확인한다.
12. 주사 부위가 노출된 상태에서 환자를 편안하게 배치한다.
13. 부종, 감염 또는 피부 병변의 징후가 있는지 확인한다. 이러한 징후가 있으면 주사 부위를 변경한다.
14. 손을 씻고 말립니다.
15. 장갑이 필요하다고 판단되는 경우, 장갑을 착용해야 한다.
16. 피부가 깨끗한지 확인한다.
17. 피부 세척이 필요하다고 판단될 경우 이소프로필 알코올로 30초간 닦고 30초간 건조시킨다.
18. 주사를 수행할 것임을 환자에게 알린다. 필요한 경우 산만 및 이완 기술을 사용하여 통증을 줄인다.
19. 주사기와 주사 바늘을 손에 쥐고 다른 손으로 주사 부위 주위로 피부를 부드럽게 편다. 피하 조직을 교체하고 바늘을 넣는다.
20. Z-트랙 기법(피부를 2.5-3.75센치 손으로 누른 상태에서 바늘을 삽입한 후 누른 손을 째면서 바늘을 뺀다)을 사용하여 주입 부위의 역추적 및 누출을 방지한다.
21. 바늘을 90도 각도로 삽입한다(매우 중요). 이렇게 하면 바늘 삽입 중에 plunger가 우발적으로 눌리는 것을 방지할 수 있다.
22. 바늘이 혈관에 있는지 여부를 확인하는 과정은 일반적으로 필요하지 않다.. 흡입은 DG 사이트를 사용할 때만 필요하며 권장되지는 않는다.
23. 플런저를 1ml/10초의 속도로 천천히 눌러 약물의 흡수를 돕고 통증을 줄인다.
24. 약물이 조직 안으로 퍼질 때까지 10초간 기다렸다가 바늘을 재빨리 빼낸다.
25. 바늘을 폐기한다.
26. 환자가 편안한지 확인하고 손을 씻는다.
27. 동일한 부위에 반복주사를 할 경우 지속시간과 종기가 발생할 수 있으므로 처방전에 따른다.
28. 처방된 약의 효과와 주사 부위의 문제점을 모니터링합니다.
<주사부위>
주사부위는 4곳이 있는데 간호사가 부위를 선택한다.
-대퇴골(vastus lateralis) : 허벅지 안쪽 근육, 5ml 주사
대퇴골목(rectus femoris) : 5ml 주사
Deltoid muscle : 어깨 근육, 최대 1ml 주사
Ventrogluteal : 엉덩이, 최대 2.5ml 주사
<주사바늘>
바늘에 찔리는 부상 위험을 줄이기 위해 주입에 안전 바늘을 사용해야 한다. 21G는 일반적으로 사용되지만 주입되는 액체의 점도에 따라 달라지는데, 백신에는 23G 또는 25G 바늘을 권장한다.
바늘은 약물이 근육에 주입되도록 충분히 길어야 한다. 근육량, 환자 체중, 피하지방의 양에 따라 바늘 길이는 달라진다. 여성은 남성보다 피하지방이 많고 비만인 환자에게는 긴 바늘을 사용해야 한다. 성인용 바늘은 25mm 또는 38mm가 권장된다.
간호사들은 주사 중에 바늘이 끊어질 경우를 대비하여 바늘의 허브를 몇 밀리미터씩 떼어내도록 교육받았지만 현대의 일회용 바늘로 인해 더 이상 필요한 교육은 아니다.
피부를 알콜로 닦아야 하는데, 청소년에게는 알콜을 사용하는 것을 금하는 것이 좋다. 환자 피부가 깨끗하다면 알콜로 닦을 필요는 없다. 다만 노약자나 면역결핍 환자의 경우 알콜이 함유된 면봉을 사용하여 닦는다.
주사기를 삽입한 후 바늘이 혈관에 있는지 확인해야 한다.
간호사가 장갑을 착용할 필요는 없다. 장갑을 착용하더라도 바늘에 찔릴 수 있기 때문이다.
<준비물>
주사기, 투여할 약품, 의약품 투여차트/처방전, 약물을 운반할 트레이, 용기
<주사의 종류>
1) 피내주사(Intradermal injection)
피부 검사에 자주 사용되는 주사 기술. 바늘이 진피에 삽입되고 주사제는 피부의 피부층에 주입된다.
2) 피하주사(Subcutaneous injection)
진피(dermis)와 표피(epidermis)에 주입된다. 피부는 표피와 진피로 구성되는데 진피는 표피아래 층이다. 진피아래에 피하지방층이 있다.
3) 근육주사(intramuscular injection)
근육에 직접 물질을 주입하는 주사 기법으로 약물의 화학적 성질, 약물은 빨리 흡수되거나 더 많이 흡수될 수 있다.
4) 정맥주사(intravenous injection)
IV라고 하며 약물이 정맥에 주사되며 가장 빨리, 완전하게 흡수된다.
출처: Shepherd E (2018) Injection technique 1: administering drugs via the intramuscular route. Nursing Times [online]; 114: 8, 23-25.
주사약은 근육내에 투여되어 혈관 근육조직에 축적된 후 순환과정을 거친다. 근육내에 전확하게 주입되지 않을때에는 고통, 출혈, 종기, 셀룰러염, 근육섬유화, 신경 및 혈관 손상, 우발적인 정맥 접근 등 합병증을 일으킨다.
주사시 환자의 고통을 줄이는 방법은 다음과 같다.
주입부위를 회전한다.
환자에게 주사의 이점을 설명한다.
근육이 이완되도록 환자의 자세를 고친다.
주위를 산만하게 한다.
주사바늘을 부드럽고 빠르게 삽입한 후 제거한다.
주입시 주사기를 고정한다.
약물은 천천히 부드럽게 주입한다.
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