간호기록 작성 썸네일형 리스트형 간호기록작성 SOAP 원칙 S(subject date): 대상자의 말을 그대로 기록 O(object data): 간호사가 관찰한 내용을 기록 A(assessment): 진단을 기록 P(planning): 간호중재를 기록 1. 간호수행 후 즉시 기록 2. 상황이 발생한 시간, 장소, 방법을 기록 3. 미리기록하지 않기 4. 연월일시 명시, 기록후 서명하기 5. 오류발생시 붉은선으로 긋고 오류표시, 고친 부분 옆에 정정자의 서명 6. 기록은 검정색 펜으로 작성한다. 7. 기록에 대상자란 말은 생략한다. 8. 명확하게, 전문용어 피하기 더보기 이전 1 다음