출처: Nursing times. 2020, 5.15
저자: Phil Jevon. Manor Hospital, Walsall, and honorary clinical lecturer, School of Medicine, University of Birmingham.
Blood pressure 1: key principles and types of measuring equipment
1. 혈압측정은 피가 동맥벽을 두드리는 압력으로 인한 진동의 변화를 측정하는데 오실로스코프 방식이라고 이름을 붙였다. 환자의 상단 팔 주위에 배치되고 가압대 아래의 동맥을 막도록 부풀린 다음 제어된 방식으로 해제되는 팽창식 커프에 부착된 측정 장치를 사용한다. BP는 가변 혈액역학 현상으로, 다양한 요인의 영향을 받을 수 있다. 고혈압 환자를 관리하는 경우 정확도를 높이기 위해 연속 3회 BP 측정을 수행하는 것이 좋다.
혈압 – 주요 동맥 벽에 대한 혈압
수축기(Systolic) 혈압 – 심실 수축 후 동맥 내 최고 혈압
심실성 혈압(Diastolic) – 심실중 동맥성 혈압이 떨어지는 수준(완화)
고혈압(Hypertension – high blood pressure) – 고혈압: 지속적으로 140/90mmHg 초과
저혈압(Hypertension – low blood pressure): 일반적으로 수축기 측정값이 90mmHg 미만
혈압의 변동을 일으킬 수 있는 요인
감정 상태
온도
호흡
방광팽창
고통
운동
나이
식품소비
인종/민족
담배사용
주간 변동(수면 중 혈압이 최저)
알코올 사용
'화이트 코트' 고혈압(임상 환경에서 측정했을 때 혈압 상승)
자세의 급변동
신부전증, 당뇨병, 아나필락시스, 저체온혈증 등 근본적인 의료 조건
BP는 처음에 양쪽 팔에서 측정해야 하며, 이후 측정 시 수치가 더 높은 팔을 사용해야 한다.
두 팔간 BP 측정의 차이는 환자의 20%에서 예상할 수 있지만, 이 차이가 수축기 20mmHg 또는 이완기 측정 10mmHg일 경우 다음 판독을 위해 양팔에서 BP를 측정해야 한다.
이러한 차이가 3회 연속 판독에서 나타나는 경우(각 판독값 사이의 간격이 1분인 경우), 추가 조사가 필요하다. (뭔가 몸에 이상이 있다는 신호)
환자의 팔은 BP가 측정되는 동안 지지되어야 한다. 팔의 근육 수축이 지원되지 않을 경우 BP 수치가 10%만큼 잘못 증가할 수 있다.
팔은 심장 레벨에 위치해야 한다. 팔이 심장보다 낮으면 과대평가(높게 나옴)로 이어질 수 있는 반면, 심장 레벨 위에 있으면 과소평가(낮게나옴)로 이어질 수 있다. 이 오류는 10mmHg만큼 클 수 있다.
앉으면 BP가 증가할 수 있으므로 다리를 꼬지 마십시오.
<커프 크기>
BP를 측정할 때 적절한 측정 커프 크기를 사용하는 것이 중요하다. 특히 너무 작으면 측정치가 부정확해질 수 있다. 너무 작으면 BP가 과대평가(높아지고)되고 너무 크면 BP가 과소평가(낮아짐)됩니다. 일반적으로 커프스 크기는 세 가지가 있습니다.
어린이 또는 소규모 성인, 표준 성인, 비만 성인.
커프는 팔의 80%에서 100% 사이로 둘러싸여야 합니다.
수동 BP 측정 장치는 사용자가 상부 팔 측정띠를 팽창시켜 쇄골 동맥을 막은 다음 측정띠가 서서히 감압되는 동안 청진기를 통해 Korotkoff 소리를 들어야 합니다. 커프가 천천히 감압되면 다음과 같은 5가지 사운드 단계가 들립니다. (Korotkoff 는 혈압을 처음 측정한 러시아 욋과의사 이름)
1단계 – 쿵!
2단계 – blowing 또는 스위칭 소음;
호흡기 격차 – 일부 환자의 경우 소리가 짧은 시간 동안 사라집니다.
3단계 – 1단계보다 부드러운 쿵쾅거림;
4단계 – 사라져가는 blowing 소음;
V단계 – 침묵: 모든 소리가 사라집니다.
실질적으로 수축기 판독은 Korotkoff 소리가 처음 들리고 이완기 판독이 사라질 때이다.
환자의 수축기(1 단계) 및 이완기(5 단계) BP는 측심계의 판독치에서 기록된다. 휴대 가능하고 일반적으로 신뢰할 수 있지만 수동 BP 장치는 임상 기술이 필요하며 관찰자 편향을 일으키기 쉽다.
수은 구심계는 BP 측정에서 gold standard 로 꼽히지만 수은은 독성물질인 만큼 유지·폐기 문제와 환경 우려가 있다. 결과적으로, 이러한 장치들은 단계적으로 폐지되고 있으며, 일부 유럽 국가에서는 이미 사용이 금지되었고, 영국에서는 2020년 12월 31일부터 판매 금지가 도입된다. 따라서 의료 사업자는 여전히 수은 측심계를 사용하여 이러한 단계를 단계적으로 폐지하는 계획을 시작하고 의료 전문가가 대체 기기를 사용할 수 있는지 확인하는 것이 신중할 것이다.
수동 BP 측정에 일반적으로 사용되는 장치는 다음과 같다.
(1) 무수은 측심계(Aneroid sphygmomanometer) – 수은 측심계를 무수은 측심계(액체 없음) 게이지로 대체하여 bellows 및 lever 시스템을 사용하여 압력을 기록하며 청진기를 사용해야 한다.
(2) 전자 진동계(Electronic sphygmomanometer) – 이 배터리 구동 장치는 수은계를 압력 센서 및 전자 디스플레이로 교체한다. 표시는 숫자형 또는 원형 또는 선형 막대 그래프일 수 있습니다. 청진기는 필요 없다.
현지 프로토콜이 수은 장치를 여전히 사용할 필요가 있다고 지시하는 경우, 건강에 유해한 물질의 제어(COSHH)와 보건 및 안전 절차와 규정을 준수해야 한다. 보건 전문가들은 다음 사항에 대해 교육을 받아야 한다.
-정상 사용 중 안전한 취급
-기기 보관
-수은 유출 시 수행할 작업(수은 유출 키트를 사용할 수 있어야 함)
-수은 폐기 또는 폐기 시 따라야 할 절차
수은이 없고 사용하기 쉽지만 메카니즘의 마모 및 파손 또는 기계적 충격으로 인해 부정확한 판독값이 발생할 수 있다. 이는 정기적인 보정 점검이 필요하다는 것을 의미한다.
전자 측심계는 관찰자 편향을 일으키기 쉬우며 정확하게 사용하기 위해 임상 기술이 필요하다. 장치는 제조업체의 지침 및 현지 정책에 따라 정기적인 유지보수가 필요하다.
<자동측정>
자동 전자 BP 장치
현재 임상 실습에서 대부분의 자동 BP 측정 장치는 오실로스코프 방법을 사용한. 각 동맥 펄스 파형은 limb의 부피에 작은 상승과 하강을 초래하며, 이는 차례로 회전 커프 내의 압력 감소를 초래한다. 진동계 방법은 수축기 및 이완기 BP 판독값을 계산하기 위해 폐쇄 측정띠 아래의 동맥 벽 이동으로 인한 압력 진동 변화를 감지하는 데 의존한다.
일부 자동화된 진동계 BP 측정 장치는 심방세동(AF)과 같은 심장 부정맥 환자의 경우 신뢰할 수 없다는 점에 유의해야 한다. 이는 펄스 압력이 각 펄스에 따라 크게 달라질 수 있기 때문이다. 가능한 경우 환자가 AF에 걸렸을 때 수동 BP 측정을 사용해야 한다.
또한 극단적인 서맥은 부정확한 BP 판독을 유발할 수 있다. 가능한 경우, 느린 커프 감압과 함께 수동 BP 측정이 바람직하다.
다음과 같은 여러 자동 BP 측정 장치를 사용할 수 있다..
(1) 스폿 점검 비침습적 BP 모니터 (Spot-check non-invasive BP monitor)
이 장치는 일반 병동의 2차 진료 환경에서 가장 자주 사용되는 장치이다. 주전원과 배터리로 구동되는 이 시스템은 정기적 임상 평가를 위해 설계되었다. 대부분은 산소 포화도와 같은 다른 활력징후를 측정할 수 있는 옵션이 있는 반면, 일부는 설정된 시간 간격으로 환자의 BP를 기록할 수 있는 자동 사이클링 기능을 가지고 있다.
(2) 다중 파라미터 환자 모니터 – 일반적으로 중요한 치료 영역에서만 사용되는 이러한 장치는 다양한 활력징후(일반적으로 동맥 BP, 펄스, 심장의 전기 활동, 호흡수, 산소 포화도 및 최종 조석 이산화탄소 포함)를 모니터링할 수 있다.
(3) 자동(스폿 점검) 장치 – 압력 센서, 디지털 디스플레이 및 상부 팔 커프가 장착된 전자 모니터 배터리로 구동되고 휴대성이 매우 뛰어나며, 주로 1차 진료 환경에서 사용된다.
(4) 손목 장치 – 손목 커프에 압력 센서(전기로 구동되는 펌프)가 부착된 전자 모니터. 기능은 자동(스폿 점검) 장치의 기능과 유사하다. 의료 환경에서 일반적으로 사용되지 않음
(5) 핑거 장치 – 전자 모니터와 핑거 커프를 포함하거나 장치 자체를 손가락에 부착할 수 있다. 의료 환경에서 일반적으로 사용되지 않음
<누워서 또는 서서 측정>
건강한 환자의 경우 누은과 서 있는 BP 판독 사이에는 거의 차이가 없다.
그러나 BP(20mmHg 이상)의 상당한 하락은 특히 65세의 환자 및 당뇨병 또는 증상이 있는 환자에서 위치가 변경됨에 따라 발생할 수 있다. 따라서 이러한 환자 그룹에서 누은 자세 및 선 자세에서 모두 측정해야 한다.
<자세 가설>
자세 저혈압(Positional hyposition)은 사람이 갑자기 서 있는 자세를 취할 때 비정상적으로 낮은 BP가 발생하는 것을 말하며, 일반적으로 현기증과 동조증을 유발한다. 이 질환은 노인에게서 더 흔하고 나이가 들수록 발병률이 높아진다. 또한 이뇨제 및 고혈압 예방 요법을 포함한 여러 가지 약물에 의해 유발될 수 있다.
자세의 저혈압은 현기증, syncope, 자세변화와 함께 나타날 수 있다. 비교적 무해한 현상으로 보일 수 있지만 환자의 안전과 삶의 질에 심각한 영향을 미칠 수 있다.
<추락위험평가>
누운자세 및 선 자세에서 BP 측정은 다단계 환자 위험 평가의 일부이다. 다음 항목이 있을 때 자세 가설의 진단이 내려진다. 20mmHg 이상의 수축기 BP를 떨어뜨림(증상이 있거나 없는 경우). 선 자세에서는 BP를 90mmHg 이상까지 떨어뜨린다.
증상과 함께 10mmHg의 이완성 BP 감소(임상적으로는 수축기 BP 감소보다 유의하지 않음)
65세 이상의 모든 환자 50~64세의 환자로, 임상의가 판단하여 기저질환으로 인한 낙상의 위험이 높은 환자이다.
<측정오류>
BP 측정에는 다음과 같은 다양한 오류 원인이 있습니다.
- BP를 측정할 때 환자가 휴식을 취하고 긴장을 풀지 않는 경우
- 결함이 있는 장비 - 예를 들어 누출 튜브 또는 결함 밸브
- 커프가 너무 빨리 감압됨
- 크기가 올바르지 않은 커프 사용
- 커프가 심장과 수평이 되지 않는 경우
- 서투른 기술
- '숫자 기본 설정' – 판독값을 가장 가까운 5mmHg 또는 10mmHg까지 반올림.
- 관찰자 편향 – 예를 들어 젊은 환자의 BP가 정상일 것으로 예상하는 경우
- 불규칙한 펄스(예: AF, 서맥, 근육 떨림, 약한 펄스 또는 심한 충격에서 발생할 수 있음)는 일부 자동화 장치에서 부정확한 측정을 초래할 수 있다.
<점검 및 유지관리>
모든 BP 측정 장비는 제조업체의 지침에 따라 정기적으로 점검하고 보정해야 한다.. 커프 및 그 호스는 정기적으로 검사하고 필요에 따라 교체해야 한다. 손상된 커프, 호스 및 튜브 커넥터에서 공기가 과도하게 누출되면 판독치의 정확도가 저하될 수 있다. 재사용 가능한 커프를 사용할 경우, 제조사의 지침에 따라 환자 간에 커프 블래더 또는 호스로 세척액이 들어가지 않도록 해야 합니다.
장치에 결함이 있으면 BP 측정이 부정확해질 수 있으며, 환자 치료에 상당한 영향을 미칠 수 있다. 의료 사업자는 적절한 유지보수 준비가 갖추어져 있는지 확인할 책임이 있다.
아나로이드(aneroid) 장치는 특히 부정확하기 쉽다. 이러한 장치들을 적어도 일년에 두 번 점검하고 교정할 것을 권고한다. 지역사회에서 사용하는 핸드헬드 장치는 특히 충격과 강하를 일으키기 쉽지만, 충격 방지 메커니즘을 통합한 장치는 이러한 유형의 마모와 파손에 더 탄력적일 수 있다.
BP의 정확한 측정은 광범위한 임상 조건에서 중요한 진단 및 모니터링 도구이다. 간호사는 절차를 정확하고 안정적으로 수행할 수 있어야 하며, 부정확성을 초래할 수 있는 일반적인 함정을 알고 있어야 한다.